Effectiveness, cost-effectiveness, and positive externalities of integrated chronic care for adults with major depressive disorder in Malawi (IC3D): a stepped-wedge, cluster-randomised, controlled trial
Ryan K McBain, Owen Mwale, Kondwani Mpinga, Myrrah Kamwiyo, Waste Kayira, Todd Ruderman, Emilia Connolly, Samuel I Watson, Emily B Wroe, Fabien Munyaneza, Luckson Dullie, Giuseppe Raviola, Stephanie L Smith, Kazione Kulisewa, Michael Udedi, Vikram Patel, Glenn J Wagner
Abstrak
Latar Belakang: Di negara-negara berkembang, individu dengan gangguan depresi mayor terkadang tidak mendapatkan skrining dan pengobatan. Kami menilai efektivitas dan efektivitas-biaya dari model layanan terintegrasi untuk mengobati gangguan depresi mayor di Malawi, dengan memperhitungkan dua rangkaian ekternalitas positif: manfaat bagi rumah tangga dan perbaikan komorbiditas.
Metode Penelitian: Dalam penelitian ini yang menggunakan disain stepped-wedge, cluster-randomised, controlled trial, 14 fasilitas kesehatan di distrik Neno, Malawi memperkenalkan skrining, diagnosis, dan pengobatan bagi orang dengan gangguan depresi mayor,menggunakan model perawatan bertahap dari Problem Management Plus dan terapi antidepresan. Orang dewasa (yaitu berusia > 18 tahun) yang tinggal di sekitar lokasi fasilitas kesehatan tersebut, baru didiagnosis dengan gangguan depresi mayor, dan secara aktif terdaftar di klinik layanan kronis terpadu memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Orang yang diidentifikasi dengan risiko bunuh diri tinggi atau memiliki gejala psikotik tidak dapat berpartisipasi dalam penelitian ini. Fasilitas kesehatan tersebut dibagi dalam 2 strata (yaitu, pusat kesehatan atau rumah sakit sekunder) dan secara acak dialokasikan ke salah satu dari lima urutan uji coba, dengan inisiasi intervensi yang terkendala di seluruh urutan tersebut dalam periode 3 bulan. Partisipan penelitian tidak mengetahui urutan uji coba, pengumpul data tidak mengetahui alokasi pengobatan, dan kepala ahli statistik tidak mengetahui alokasi pengobatan hingga dilakukan analisis.
Layanan dilakukan oleh konselor dan petugas klinis di klinik layanan klinis terpadu, dan penilaian berlangsung dalam interval 3 bulan selama 27 bulan. Hasil utama yang dilihat adalah perubahan dalam tingkat keparahan gejala depresi (diukur dengan the Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9]), episode depresi saat ini (PHQ-9 score of >10), dan fungsi (diukur dengan the WHO Disability Assessment Schedule 2.0) selama periode 27 bulan. Analisis regresi efek campuran longitudinal menilai hasil dari perspektif niat untuk mengobati. Penelitian ini terdaftar dalam ClinicalTrials.gov (NCT04777006) dan pelaksanaan studi telah rampung.
Hasil Penelitian: Sejak 1 September 2021 sampai dengan 28 April 2022, kami melaksanakan 15.562 skrining, yang menghasilkan 506 (3%) orang dewasa teridentifikasi dengan gangguan depresi mayor dan 487 (3%) berpartisipasi dalam penelitian (395 [81%] perempuan dan 92 [19%] laki-laki). Penempatan pada IC3D berhubungan dengan pengurangan gejala depresi sebanyak 2,6 poin (95% CI -3,35 hingga -1,86; d -0,61) dan peningkatan fungsi sebanyak 1,69 poin (-2,73 hingga -0,65; -0,27), yang mencerminkan berkurangnya kemungkinan depresi setelah peluncuran pengobatan terintegrasi ini (adjusted odds ratio 0,62, 95% CI 0,51 hingga 0,74).
Interpretasi Hasil Penelitian: Layanan terintegrasi bagi orang dengan gangguan depresi mayor dan kondisi kesehatan kronis efektif dalam mengurangi gejala depresi, meningkatkan fungsi, dan mengurangi kemungkinan depresi, serta memfasilitasi perluasan layanan melalui infrastruktur yang telah ada.
Pendanaan: National Institute of Mental Health.
Tautan ke artikel lengkap: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39488229/
Kalimat Kutipan: McBain RK, Mwale O, Mpinga K, Kamwiyo M, Kayira W, Ruderman T, Connolly E, Watson SI, Wroe EB, Munyaneza F, Dullie L, Raviola G, Smith SL, Kulisewa K, Udedi M, Patel V, Wagner GJ. Effectiveness, cost-effectiveness, and positive externalities of integrated chronic care for adults with major depressive disorder in Malawi (IC3D): a stepped-wedge, cluster-randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Nov 9;404(10465):1823-1834. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01809-9. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39488229.
